पूर्ण नाव* दूरध्वनी क्रमांक* ईमेल* लिंग* पुरुषस्त्रि आधार नंबर* शिक्षण* वय* व्यवसाय* राजकीय पक्ष सामाजिक संस्था, सांस्कृतिक क्षेत्रात काम करतात किंवा कोणते पद असेल तर तसे नमूद करावे पत्ता* (पत्ता मध्ये गाव, तालुका, जिल्हा, पिनकोड नमूद करावा)
